Regeneratív vérszegénység

A kérdéssel a SARS-CoVjárvány első, tavaszi hulláma során több előadásban foglalkoztunk, és az első rectosigmoid rák mri adatai alapján próbáltunk állást foglalni a különböző hatásmechanizmusú szerekkel kezelt gyulladásos bélbetegek rizikójáról.

Gastro Update Europe This narrative review summarizes a selection of clinically-important novel gastrointestinal developments, presented and discussed at the virtual Gastro Update Europe.

The selected topics, fully referenced, reflect what the distinguished faculty considered of vital importance to be communicated to the astute busy gastro-hep clinician who is eager to stay abreast of important novel developments.

A társuló vérszegénység oka összetett, egyfelől a betegség miatt kialakuló felszívódási zavar vagy véres hasmenés, másfelől a krónikus gyulladáshoz kapcsolódó immunológiai regeneratív vérszegénység játszanak benne szerepet. A betegek új keletű vérszegénysége esetén fel kell mérni a betegség aktivitását, ki kell zárni az infekció vagy daganat lehetőségét és meg kell vizsgálni az regeneratív vérszegénység gyógyszereket.

Treatment of anemia in patients with inflammatory bowel disorders One quarter of inflammatory bowel disease patients have anaemia. Anemia has several components in IBD patients, on the one hand it is associated with malabsorption and chronic blood loss bloody diarrhea and on the other hand it is associated with chronic inflammation and immunological changes.

We a belek tisztítása paraziták beöntésével to monitor hematopoesis periodically. In a patient with newly discovered anaemia should be assessed disease activity, reviewed medication and excluded infection or cancer.

Vérszegénységről akkor beszélünk, ha a vörösvérsejtek vvt száma, a hematokrit Htk értéke vagy az azt felépítő hemoglobin Hb koncentrációja kisebb, mint amennyi a normálnépességre jellemzően, kornak és nemnek megfelelne 1. Vérszegénységet kialakulási mechanizmusa, a csontvelői vérképzés mértéke, a vörösvérsejt átlagos Hb MCH tartalma valamint az átlagos térfogata MCV szerint csoportosíthatjuk.

Kialakulási mechanizmus szerint megkülönböztetünk csökkent vvt-képzéssel, fokozott vvt-vesztéssel járó vagy kombinált vérszegénységet. A vérképzés mértéke, reticulocytaszám alapján elkülönítünk aregeneratív, hiporegeneratív és regeneratív vérszegénységet. Gyakorlati diagnosztikai szempontokat figyelembe véve a legelfogadottabb felosztás a vvt átlagos térfogata szerint microcytaer, normocytaer és macrocytaer, valamint Hb-tartalma szerint hipokróm, normokróm, hiperkróm vérszegénységet különít el.

Gyulladásos bélbetegség IBD genetikailag hajlamos egyénben környezeti tényezők hatására, a bélhámsejtek és az immunreguláció zavara miatt kialakuló krónikus bélgyulladás.

Habár a betegség főleg a gasztrointesztinális rendszert érinti, számos emésztőrendszeren kívüli betegséggel, szövődménnyel társul 3, 4. A társuló vérszegénység oka összetett, egyfelől a betegség miatt kialakuló felszívódási zavar vagy véres hasmenés okozta vérvesztés, másfelől pedig a krónikus gyulladáshoz kapcsolódó immunológiai folyamatok.

Az alábbiakban a gyulladásos bélbetegeket leginkább érintő vérszegénység-típusokat és kezelésüket az Európai Crohn-Colitis társaság ECCO ben megjelent útmutatója regeneratív vérszegénység tárgyaljuk. Vérszegénység diagnózisa Az ECCO ajánlása szerint remisszió vagy enyhe aktivitás esetén havonta, aktív betegség esetén pedig 3 havonta szükséges vérvétel a vérképzés általános felmérésére vérkép, regeneratív vérszegénység, ferritin.

Kiterjedt vékonybél vagy terminális ileum-reszekción átesett betegeknél macrocytosis esetén legkésőbb évente mérni kell a folsav és a Bvitamin szérumszintjét 8. A gyulladás és a vasanyagcsere szoros kapcsolatban áll egymással, így a CRP mérése nemcsak a betegség aktivitása, hanem a vasanyagcsere monitorozása szempontjából is meghatározó.

Amennyiben a vizsgálatok során vérszegénység igazolódik, meg kell határozni a vvt-k átlagos térfogatát, méret szerinti eloszlását RDWa transferrin-szaturációt és a reticulocytaszámot is. Szükség esetén a vizsgálatokat további mérésekkel is kiegészíthetjük haptoglobin, hipokróm sejtek aránya, reticulocyták Hb-tartalma, LDH, szolubilis TRF-receptor, kreatinin, karbamid 8 1.

Vashiányos vérszegénység A vaskészlet kb.

Mi az anaemia??

A szervezet napi vasszükséglete férfiak esetén 1 mg, menstruáló nők esetén 2 mg, terhességben 3 mg 9. A szervezet vasmennyisége csak a felszívódás mértékétől függ, nincs kiválasztó mechanizmusa. A táplálékkal bevitt vas kb. Étkezés során a vas kétféle formában kerül a szervezetbe, haemhez kötve vagy nem haemhez kötve.

A vérszegénység típusai és a háttérben álló okok

A táplálékban haemhez kötött vas biológiai hasznosulása ugyan magasabb, de a nem haemhez kötött vas regeneratív vérszegénység jóval nagyobb, így a vasszükségletet a szervezet ebből tudja fedezni. Az enterocytákból és a reticuloendothelialis rendszerből RES a vas a vérbe a hepcidin által szabályozott ferroportin segítségével kerül. Hepcidin képződését negatív visszacsatolással a magas plazma vasszint fokozza.

A vérben a vas ismét oxidálódik és transferrinhez kapcsolódik, amely tovább szállítja a sejtekhez. A képződött vas-transferrin komplexet az erythropoeticus sejteken lévő transferrin-receptorok kötik meg. A transferrin-receptorok egy része a membránról leválik és a vérben szolúbilis transferrin-receptorként sTfR mérhető, ami arányos a transferrin-receptorok összességével A vas ferritinként és j helmintológia raktározódik különböző szövetek máj, csontvelő, lép parenchimájában és RES-ében 2.

• Nedves kallusz kezelése
• A vérszegénység típusai és a háttérben álló okok
• A vérzésből adódó vérszegénység nem teljes mértékben kezelhető anélkül, hogy a vérveszteség okait kezelnénk.
• Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus Az anaemia, vagyis a vérszegénység a vörösvértestek számának és a vörösvértestek mennyiségét jelző paraméterek pl.
•  Да, а как зовут вашего брата.
• Я знаю, что ты о нем думаешь.

Vashiány főleg a reproduktív korú nőket érinti, amely oka a fokozott szükséglet menstruáció, terhesség, szoptatás. Mivel a vas regeneratív vérszegénység szervezet valamennyi sejtjének fontos eleme, klinikai tünetek gyengeség, étvágytalanság, alvászavar, kognitív funkciócsökkenés, fejfájás, hajhullás, libidócsökkenés, bőrelváltozások már ekkor megjelenhetnek Ezt később látens vashiány szérum vasszint, transferrin-szaturáció csökkenése, transferrin és szolubilis transferrin-receptor mennyiségének növekedése követi.

Végül valódi vashiány, microcytaer MCV Gyulladásos bélbetegekre a felszívódási zavar, a vérzés következtében fokozott vérvesztés és a krónikus gyulladás okozta vasanyagcsere-zavar jellemző.

A vashiányt a vasraktárak felmérésével, a ferritinszint meghatározásával érdemes kezdeni. A szolúbilis transferrin-receptor koncentrációját csak a szervezet vaséhsége határozza meg, a gyulladás nem befolyásolja Az ECCO ajánlása alapján vashiányos vérszegénység esetén vaspótlás szükséges minden gyulladásos bélbetegben. Cél a vérszegénység korrekciója és a vasraktárak feltöltése, ami általában több hónapot vesz igénybe.

Aktív betegségben, korábbi orális vaskezelés során kialakult jelentős mellékhatások, súlyos vérszegénység Látens vashiány kezelése korántsem ilyen egyszerű, sajnos továbbra sem áll rendelkezésre elég adat a dózisok pontos meghatározásához.

Az ECCO konszenzus alapján legalább mg-ot kell adni Az orális vaspótlás során kialakuló mellékhatások dózisfüggőek és főleg ferroszulfát készítményekkel történt kezelés alkalmával jelentkeztek. Az újabb készítmények mellékhatás-profilja jobbnak bizonyult.

A vas az orális készítményekből csak kis mértékben szívódik fel a tápcsatornából. Nagyobb része tovább jut, nyálkahártya-sérülést okozhat, fokozza a gyulladást és a carcinogenesist, megváltoztathatja a bél baktériumflóráját. Magasabb dózis több mellékhatással jár és rosszabb beteg-együttműködést eredményez.

A sikeres kezelést követően a vérszegénység hamar visszatérhet ezért kontroll vérvétel Hb, transferrin-szaturáció, ferritin, CRP 3 havonta szükséges a vaspótlást követő 1 évig. Kezelés végi ferritinszint jó előrejelzője a vérszegénység visszatérésének 8. A kezelés hatékonyságának megítélésére viszont kevésbé jó, mivel vaskezelés hatására nő a regeneratív vérszegénység Tartós, kezelésre nem reagáló vashiány hátterében aktív betegség is állhat.

Amennyiben aktív betegség igazolódik, egyidejűleg az alapbetegséget is kezelni kell 8. Nem vashiányos vérszegénység Annak függvényében, hogy milyen a gyakoriságuk, gyulladásos bélbetegekben a nem vashiányos vérszegénységet három csoportra osztjuk 8.

Gyulladásos bélbetegségben gyakran fordul elő kónikus betegséghez társult vérszegénység, alkalomszerűen Bvitamin- folsavhiány és gyógyszer indukálta vérszegénység, ritkán hemolízis, myelodysplasia, aplasztikus anémia, glükózfoszfát dehidrogenáz defektus. Krónikus megbetegedéseket kísérő vérszegénység Krónikus megbetegedéseket kísérő vérszegénység, anémia KBA egy gyulladásos válaszreakció, amely társulhat fertőzéses, autoimmun eredetű gyulladásokhoz és daganatos megbetegedésekhez egyaránt.

A vasanyagcserét meghatározó transzporter, a ferroportin kifejeződését egy hepcidin nevű hormon szabályozza, ami egyben akutfázis-fehérje regeneratív vérszegénység. Hepcidinszint mérése jelenleg igen költséges, azonban szintje jól korrelál a CRP-szintekkel Gyulladás során a megnövekedett ILszint órák alatt növeli a hepcidin mennyiségét, amely hatására a ferroportin lizoszomális lebontása fokozódik. A ferroportin degradációjával jelentősen csökken a vas felszívódása és felszabadulása a RES makrofágokból.

Ha a citokinhatás tartós marad, akkor funkcionális vashiány alakul regeneratív vérszegénység. A szervezet fő vasraktár molekulája a ferritin, ami szintén akutfázis-fehérje.

Vashiányos vérszegénység

Gyulladásos reakciók és IL-6 hatására a vérben emelkedik a szérumszintje A vastranszport egyik fő eleme, a transferrin pedig fordított akutfázis-fehérje. A vörösvértestek éréséhez nélkülözhetetlen eritropoetin EPO termelődését a hypoxia regeneratív vérszegénység az alacsony hemoglobinszint növeli, de a gyulladásos citokinek IL-1 regeneratív vérszegénység TNFα gátolják.

A TNFα emellett beindítja a vörösvérsejtek apoptózisát, jelenlétében a vérszegénység hiporegeneratív marad Ezek alapján is látható, hogy a vasanyagcsere és a gyulladásos folyamatok szoros kapcsolatban állnak egymással. Gyulladás hatására a szervezetben lévő vasraktárak átrendeződnek, csökken a vas felszívódása, lassul a vas anyagcseréje és az erythropoesis A folyamat normocytaer, normokróm hiporegeneratív vérszegénységhez vezet, de krónikus esetben microcytaer, hipokrómmá válhat.

Gyulladásos bélbetegekben az optimalizált kezelés és vaspótlás ellenére perzisztáló vérszegénység esetén a tüneteket főleg krónikus betegségekhez társult immunfolyamat okozza.

Anaemia perniciosában a vérszegénység idült, amelyet a betegek, egészen szélsőséges értékig meglepően jól elviselnek.

Ilyenkor a kezelést ki kell egészíteni a relatív eritropoetinhiány korrekciójával, rekombináns géntechnológiával előállított eritropoetin készítményekkel 8. IBD-ben eritropoetin kezelés hatékonyan növelte a Hb-szintet és javította a betegek életminőségét is 23— Mivel IBD-ben egyelőre nem áll rendelkezésre hosszú távú adat, így az ECCO vesebetegek kezelése kapcsán történt megfigyelések alapján határozza meg a kezelés cél­értékét 8.

A kezelés hatására funkcionális vashiány alakul ki, amelyet vaspótlással kell kiegészíteni. Mivel a vas felszívódása a magas hepcidinszint miatt lecsökkent ferroportin csatornákon keresztül nem tud megvalósulni, így az intravénás forma lehet csak hatékony Két nagy, randomizált, placebokontrollált vizsgálatban az infliximab kezelés szignifikánsan javította a hemoglobinszintet 28, Más tanulmányokban a szérum eritropoetin és a sTfR szinteket is hatékonyan növeli Bvitamin- és folsavhiány és kezelése A folsav és a Bvitamin cobalamin fontos szerepet játszik regeneratív vérszegénység DNS-szintézis prekurzorainak képzésében.

A folsav a nukleotid képzés koenzime. A Bvitamin a nukleotidok metilációjához regeneratív vérszegénység, nélküle zavart szenved a folsav lancet széles parazita kezelés is. Hiányuk elsősorban a leggyorsabban osztódó csontvelő sejtek esetében okoz problémát.

Az erythropoesis megalo­blastos átalakuláson megy át, macrocytaer vérképzés, súlyos esetben vérszegénység alakul ki. Bvitamin emellett több anyagcsere-folyamat esszenciális koenzime. Hiányában károsodik a zsíranyagcsere és kóros zsírsavak szaporodnak fel, amelyek a neuronális lipidekbe épülve központi idegrendszeri tüneteket okoznak 1.

A Bvitamin felszívódása egy igen összetett folyamat, nagymértékben függ az emésztőrendszer működésétől, ezért Crohn-betegek és kiterjesztett vékonybél-reszekción átesett betegek esetén a Bvitamin szérumszintjét gyakran kell monitorozni. A táplálékban előforduló Bvitamin erős fehérje kötésben található, amelyet a gyomorban sósav hatására aktiválódó pepszin bont. Ezt követően a gyomor fősejtjei által termelt intrinszik faktorhoz kötődik, végül a komplex aktív kalciumfüggő transzporttal szívódik fel a terminális ileumban.

A felszívódás mértéke az életkor előrehaladtával csökken. A szervezet jelentős Bvitamin-raktárt tart fenn a májban, amely évekre, esetleg évtizedekre is elegendő lehet. A folsav a vékonybélben dekonjugálódik majd nagy része a jejunumban szívódik fel. A dekonjugációt bizonyos gyógyszerek szulfaszalazin, orális fogamzásgátlók gátolhatják 9.

A belgyógyászat alapjai 2.

Kombinált vas, Bvitamin és folsavhiány esetén stepanova kezelés paraziták ellen MCV normális is lehet. A kettő közötti tartományban érdemes mérni a vvt-k folsavszintjét is, amely képet ad a valódi folsavszükségletről.

Bvitamin szérumszintjének mérése jelentős szórást mutathat különböző laboratóriumi mérések között. Amennyiben köztes értéket kapunk, érdemes a beteg homocisztein-szintjének mérését is elvégezni.

Vérszegénység diagnózisa

Bvitamin a homocisztein-metionin metilációs átalakulásának kofaktora. Hiányában a vér homocisztein szérumszintje megemelkedik. Folsavhiány esetén csak a vérszegénységhez társuló klinikai tünetek jelentkeznek, de Bvitamin-hiányban ez idegrendszeri problémákkal is társul.

A neurológiai tünetek közül korán megjelenik a járásbizonytalanság, a mély- és a vibráció érzés zavara. Súlyos esetben parézist is okozhat. Emelkedett homociszteinszint növeli a demencia kialakulásának esélyét és a kardiovaszkuláris kockázatot A vérszegénységet — még felszívódási zavar esetén is — napi mg orális folsav pótlásával normalizálhatjuk A kezelést addig folytatjuk, amíg hematológiai zavar teljes mértékben helyreáll, ez általában hónapot vesz igénybe.

• Bőrrákos halálozás
• A belgyógyászat alapjai 2. | Digitális Tankönyvtár
•  - Я видела сообщение… в нем говорилось… Смит кивнул: - Мы тоже прочитали это сообщение.
• Люди, знающие толк в компьютерах, пришли в неистовство.
• Компьютерное время, необходимое для их «угадывания», растягивалось на месяцы и в конце концов - на годы.
•  Да! - Соши ткнула пальцем в свой монитор.

Fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt felmérjük a Bvitamin-ellátottságot, ugyanis hiányában a neurológiai tünetek fokozódhatnak. A Bvitamin-pótlásra leginkább a parenterális, izomba adható készítmények terjedtek el.

Először 1 hétig napi mcg-ot, majd ezt a mennyiséget hetente négy hétig kell alkalmazni Ha a hiányt kialakító betegség nem szüntethető meg pl. Betegenként alkalmazhatunk ettől eltérő, személyre szabott adagolási módot, amit a beteg szérumszintjeihez igazítunk, bár a Bvitamin vizelettel gyorsan kiürül, túladagolás nem valószínű, következményei elhanyagolhatóak.

Alacsonyabb dózis esetén viszont a hatás is később alakul ki. Neurológiai tünetek kezelésére magasabb dózis alkalmazása javasolt